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Caso clínico
Mujer de 84 años que acude a Urgencias por presentar en
la semana previa dolor en costado derecho de características
pleuríticas, asociado a febre. La paciente había sido sometida
a una colecistectomía programada por colelitiasis y colédo
-
colitiasis dos semanas antes, complicándose con una rotura
de la vesícula biliar durante el procedimiento y una sepsis de
origen biliar posterior que mejoró con antibioterapia.
Ante la presencia de derrame pleural en la radiografía de
tórax se realiza una tomografía computarizada de tórax con
contraste, en la que se confrma la presencia de derrame
pleural loculado, así como una imagen hiperdensa de loca
-
lización subcapsular hepática que se asocia a colección, con
hipercaptación parietal, compatible con litiasis biliar, si bien
no se puede objetivar la presencia de comunicación entre la
colección subcapsular y el derrame pleural (Fig. 1).
El análisis del líquido pleural arroja unos resultados com
-
patibles con empiema, por lo que se coloca un drenaje pleural
con instilación de uroquinasa y se inicia antibioterapia de
amplio espectro. La evolución es favorable, con remisión
de la febre y del dolor torácico, así como desaparición del
empiema en la radiografía de control.
La litiasis biliar no es abordable por vía endoscópica, por
lo que se programa laparoscopia para extraerla, si bien no
se considera necesario realizarla durante el ingreso.
La perforación iatrogénica de la vesícula biliar durante
una colecistectomía laparoscópica es un hecho reconocido, ya
que los cálculos biliares caen en la cavidad peritoneal. Un pe
-
queño porcentaje de dichos cálculos provoca complicaciones,
REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA
Volumen 24 • Número 4 • Octubre-Diciembre 2021
IMAGEN DE INTERÉS
Empiema pleural secundario a cálculo biliar. Una complicación
infrecuente
P. Álvarez-Vega
1
, B. Hermida Pérez
2
, A.R. Expósito Villegas
1
, A. Jiménez Jurado
2
1
Servicio de Medicina Interna, Sección de Neumología;
2
Servicio de Medicina Interna, Sección de Aparato Digestivo.
Hospital Universitario de Cabueñes.
Rev Patol Respir. 2021; 24(4): 148-149
Correspondencia:
Dr. Pablo Álvarez Vega. Calle Fernando Morán, 18, 7ºD. 33401 Avilés (Asturias).
E-mail:
pabloalvega@gmail.com
Recibido:
9 de noviembre de 2021;
Aceptado:
9 de diciembre de 2021
Resumen
Mujer de 84 años que acude a Urgencias por presentar en la semana previa dolor en costado derecho de características
pleuríticas asociado a febre tras haberse sometido a colecistectomía dos semanas antes. En la radiografía de tórax presenta
derrame pleural, confrmándose en la tomografía computarizada de tórax con contraste y objetivándose derrame pleural lo
-
culado, así como una imagen compatible con litiasis biliar. Posteriormente se realiza toracocentesis diagnóstica en la que se
obtienen resultados compatible con empiema. Se coloca drenaje pleural con instilación de uroquinasa y antibioterapia empí
-
rica, presentando buena evolución. Se establece el diagnóstico de empiema pleural secundario a cálculo biliar intraperitoneal.
Palabras clave:
Empiema; Cálculo biliar; Uroquinasa.
PLEURAL EMPYEMA SECONDARY TO GALLSTONE. AN INFREQUENT COMPLICATION
Abstract
An 84-year-old woman come to the emergency department for presenting in the previous week pleuritic right fank pain
associated with fever after having undergone cholecystectomy 2 weeks earlier. She presents pleural effusion in the chest X-ray,
which was confrmed in the chest computered tomography with contrast, showing loculated pleural effusion, as well as an
image compatible with biliary lithiasis. Subsequently, diagnostic thoracentesis is performed and the results were compatible
with empyema. Pleural drainage is placed with urokinase instillation and empirical antibiotherapy, presenting good evolution.
The diagnosis of pleural empyema secondary to intraperitoneal gallstone is established.
Key words:
Empyema; Gallstone; Urokinase.
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como la formación de abscesos y fstulas. Las complicaciones
torácicas derivadas de los cálculos biliares depositados en
la cavidad peritoneal, como neumonía, empiema o absceso
pulmonar, son raras. También se han notifcado casos de
hemoptisis, pleurolitiasis, colelitoptisis y broncolitiasis. En
algunos casos, los cálculos pueden eliminarse de la cavidad
del absceso mediante técnicas mínimamente invasivas, pero
el drenaje quirúrgico sigue siendo el tratamiento más efcaz
y sencillo
1,2
.
Fuentes de fnanciación
El presente trabajo no ha recibido ninguna fnanciación
específca de agencias del sector público, sector comercial
o entidades sin ánimo de lucro.
Conficto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conficto de inte
-
reses.
Bibliografía
1. Jabbari Nooghabi A, Hassanpour M, Jangjoo A. Consequences
of lost gallstonesduring laparoscopic cholecystectomy: a review
article. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2016; 26(3): 183-
92.
2. Nayak L, Menias CO, Gayer G. Dropped gallstones: spectrum
of imaging fndings, complications and diagnostic pitfalls. Br J
Radiol. 2013; 86(1028): 20120588.
Figura 1.
A) Corte axial en el que se puede observar una imagen hiperdensa de localización subcapsular hepática que se asocia a colección,
con hipercaptación parietal compatible con litiasis biliar. B) Misma imagen observada en corte coronal, en la que resulta más evidente la
presencia de colección.
AB