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Sr. Director:
Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas
(EPID) se consideran un grupo heterogéneo de patologías
que comparten en su mayoría manifestaciones clínicas, ra
-
diológicas y funcionales. Se consideran un engrosamiento
del intersticio pulmonar, defnido como el espacio que se
localiza entre el epitelio capilar y alveolar, difcultando el
intercambio gaseoso. Las causas de las EPID son múltiples,
entre las que podemos encontrar la exposición a sustancias
orgánicas e inorgánicas, conectivopatías, drogas y fármacos,
y radiaciones, o también pueden ser idiopáticas
1
.
El diagnóstico de las EPID se basa en la combinación de
información clínica y pruebas funcionales, radiológica me
-
diante la tomografía axial computarizada de alta resolución
(TCAR) y/o histológica. Asimismo, conocemos la utilidad de
la ecografía pulmonar en la patología pleural y torácica. Sin
embargo, el uso de la misma en la patología intersticial está
poco evolucionada, tanto en el
screening
de pacientes con
sospecha clínica, como en el seguimiento de los pacientes
con un diagnóstico defnido
2
.
En los últimos años, se han reconocido las llamadas líneas
B ecográfcas como signo de patología intersticial pulmonar
2
.
Este signo refeja la ausencia de aireación del pulmón, ya sea
secundario tanto al depósito de tejido colágeno como a la
acumulación de líquido. Las líneas B se describen como líneas
verticales hiperecogénicas (laser-
like
) que se originan en la
línea pleural extendiéndose hasta el fnal del campo ecográ
-
fco, que se movilizan con el deslizamiento pleural (Fig. 1).
REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA
Volumen 24 • Número 4 • Octubre-Diciembre 2021
CARTA AL DIRECTOR
¿Es la ecografía pulmonar útil en el diagnóstico y seguimiento de las
enfermedades intersticiales pulmonares difusas?
D. Durán Barata, B. Pintado Cort, A. Castillo Durán, A. Pérez Figuera, R. Nieto Royo, J. Rigual Bobillo
Servicio de Neumología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Rev Patol Respir. 2021; 24(4): 150-152
Correspondencia:
Dr. Diego Durán Barata. E-mail: iago_794@hotmail.com
Recibido:
25 de octubre de 2021;
Aceptado:
9 de diciembre de 2021
Resumen
Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) se consideran un grupo heterogéneo de patologías que compar
-
ten en su mayoría manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales. El diagnóstico de las EPID se basa en la combinación de
información clínica y pruebas funcionales, radiológica mediante la tomografía axial computarizada de alta resolución (TCAR)
y/o histológica. Sin embargo, el uso de la ecografía pulmonar en la patología intersticial está poco desarrollada, tanto en el
screening
como en el seguimiento. Realizamos una revisión de la literatura para determinar la utilidad y las limitaciones de la
ecografía en dicha patología.
Palabras clave:
EPID; Ecografía pulmonar; Líneas B.
IS LUNG ULTRASOUND USEFUL IN THE DIAGNOSIS AND FOLLOW-UP OF DIFFUSE INTERSTITIAL DISEASES?
Abstract
Diffuse interstitial lung diseases (ILD) are considered a heterogeneous group of pathologies that mostly share clinical, ra
-
diological and functional manifestations. The diagnosis of ILD is based on the combination of clinical information and functional
tests, radiological by high resolution computed tomography (HRCT) and / or histological. However, the use of lung ultrasound
in interstitial pathology is poorly developed, both in screening and in follow-up. We conducted a literature review to determine
the usefulness and limitations of ultrasound in this pathology.
Key words:
ILD; Lung ultrasound; B lines.
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Actualmente existen múltiples estudios que muestran
la utilidad de la ecografía torácica en las EPID, sobre todo
en las relacionadas con enfermedades del tejido conectivo
(ETC). Santana y cols.
3
demostraron también la utilidad de
la ecografía pulmonar en el diagnóstico de las EPID, con la
disminución de la movilidad y engrosamiento diafragmático.
Por otro lado, Singh y cols.
4
, en un estudio de un solo centro,
tratan de diferenciar, mediante el uso del modo M ecográfco,
entre el edema pulmonar cardiogénico (ECP) y el síndrome
intersticial alveolar no cardiogénico (NCAIS). Describieron
que en pacientes con NCAIS fue más frecuente encontrar
en la ecografía una línea pleural fragmentada y un patrón
subpleural vertical (Fig. 2), respecto a pacientes con ECP,
con una sensibilidad del 67% y una especifcidad del 89%.
Incluso desde el inicio de la pandemia por coronavirus SARS-
CoV-2 se ha podido estudiar el uso de la ecografía torácica
para la afectación intersticial en pacientes con infección por
el mismo
5
.
Asimismo, en los últimos años se ha empezado a es
-
tudiar el uso del método de cuantifcación de la estructura
acústica (ASQ) como herramienta no invasiva para carac
-
terizar los tejidos a través de un análisis estadístico de las
señales de ultrasonidos, que en la actualidad se emplea en
la caracterización de la fbrosis hepática. En 2019, Wangüe
-
mert y cols. estudiaron el uso de este método en pacientes
con EPID
6
, concluyendo la utilidad del mismo para este tipo
de pacientes, aunque debido al pequeño tamaño muestral,
es preciso realizar nuevos estudios para confrmar dichos
resultados.
Sin embargo, a pesar de los múltiples estudios que de
-
muestran la utilidad de la ecografía torácica en el estudio
de las EPID, debemos preguntarnos si es lo sufcientemente
sensible y específca en comparación con la TCAR como prue
-
ba
gold standard
. Aunque es verdad que puede ayudarnos a
diferenciar pacientes con ECP y con NCAIS, es difícil su uso
para un diagnóstico certero de patología intersticial espe
-
cífca. Esto se debe a que no puede aportar características
detalladas de la afectación pulmonar, como por ejemplo la
panalización o el vidrio deslustrado que se detallan en la
TCAR.
En conclusión, consideramos que el uso de la ecografía
pulmonar en lo que se corresponde a las EPID, puede ayu
-
darnos al despistaje en algunos casos, teniendo en cuenta las
diferencias interindividuales que puedan existir. Sin embargo,
en el momento actual, no creemos que supere la utilidad de
la TCAR para el diagnóstico y seguimiento de estos pacientes.
Es imprescindible ampliar estudios respecto al método ASQ
para confrmar si dicho método puede ayudar en el diagnós
-
tico y seguimiento en este tipo de pacientes.
Fuentes de fnanciación
El presente trabajo no ha recibido ninguna fnanciación
específca de agencias del sector público, sector comercial
o entidades sin ánimo de lucro.
Conficto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conficto de inte
-
reses.
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Figura 1.
Ecografía pulmonar en modo B donde se observan líneas
B (
estrella
) cuyo origen es la línea plural (
fecha
).
Figura 2.
Ecografía pulmonar en modo M donde se observa una
línea pleural fragmentada (
fecha
) y un patrón subpleural vertical
(
estrella
).
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