image/svg+xml150RevistadePatologíaResPiRatoRiavol. 24 Nº4 - octubRe-diciembRe2021Sr. Director:Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) se consideran un grupo heterogéneo de patologías que comparten en su mayoría manifestaciones clínicas, ra-diológicas y funcionales. Se consideran un engrosamiento del intersticio pulmonar, defnido como el espacio que se localiza entre el epitelio capilar y alveolar, difcultando el intercambio gaseoso. Las causas de las EPID son múltiples, entre las que podemos encontrar la exposición a sustancias orgánicas e inorgánicas, conectivopatías, drogas y fármacos, y radiaciones, o también pueden ser idiopáticas1. El diagnóstico de las EPID se basa en la combinación de información clínica y pruebas funcionales, radiológica me-diante la tomografía axial computarizada de alta resolución (TCAR) y/o histológica. Asimismo, conocemos la utilidad de la ecografía pulmonar en la patología pleural y torácica. Sin embargo, el uso de la misma en la patología intersticial está poco evolucionada, tanto en el screeningde pacientes con sospecha clínica, como en el seguimiento de los pacientes con un diagnóstico defnido2.En los últimos años, se han reconocido las llamadas líneas B ecográfcas como signo de patología intersticial pulmonar2. Este signo refeja la ausencia de aireación del pulmón, ya sea secundario tanto al depósito de tejido colágeno como a la acumulación de líquido. Las líneas B se describen como líneas verticales hiperecogénicas (laser-like) que se originan en la línea pleural extendiéndose hasta el fnal del campo ecográ-fco, que se movilizan con el deslizamiento pleural (Fig. 1).REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIAVolumen 24 • Número 4 • Octubre-Diciembre 2021CARTA AL DIRECTOR¿Es la ecografía pulmonar útil en el diagnóstico y seguimiento de las enfermedades intersticiales pulmonares difusas?D. Durán Barata, B. Pintado Cort, A. Castillo Durán, A. Pérez Figuera, R. Nieto Royo, J. Rigual BobilloServicio de Neumología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.Rev Patol Respir. 2021; 24(4): 150-152Correspondencia:Dr. Diego Durán Barata. E-mail: iago_794@hotmail.comRecibido: 25 de octubre de 2021; Aceptado:9 de diciembre de 2021ResumenLas enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) se consideran un grupo heterogéneo de patologías que compar-ten en su mayoría manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales. El diagnóstico de las EPID se basa en la combinación de información clínica y pruebas funcionales, radiológica mediante la tomografía axial computarizada de alta resolución (TCAR) y/o histológica. Sin embargo, el uso de la ecografía pulmonar en la patología intersticial está poco desarrollada, tanto en el screeningcomo en el seguimiento. Realizamos una revisión de la literatura para determinar la utilidad y las limitaciones de la ecografía en dicha patología.Palabras clave: EPID; Ecografía pulmonar; Líneas B.IS LUNG ULTRASOUND USEFUL IN THE DIAGNOSIS AND FOLLOW-UP OF DIFFUSE INTERSTITIAL DISEASES?AbstractDiffuse interstitial lung diseases (ILD) are considered a heterogeneous group of pathologies that mostly share clinical, ra-diological and functional manifestations. The diagnosis of ILD is based on the combination of clinical information and functional tests, radiological by high resolution computed tomography (HRCT) and / or histological. However, the use of lung ultrasound in interstitial pathology is poorly developed, both in screening and in follow-up. We conducted a literature review to determine the usefulness and limitations of ultrasound in this pathology.Key words:ILD; Lung ultrasound; B lines.
image/svg+xmlRevistadePatologíaResPiRatoRiavol. 24 Nº4 - octubRe-diciembRe2021151Actualmente existen múltiples estudios que muestran la utilidad de la ecografía torácica en las EPID, sobre todo en las relacionadas con enfermedades del tejido conectivo (ETC). Santana y cols.3demostraron también la utilidad de la ecografía pulmonar en el diagnóstico de las EPID, con la disminución de la movilidad y engrosamiento diafragmático. Por otro lado, Singh y cols.4, en un estudio de un solo centro, tratan de diferenciar, mediante el uso del modo M ecográfco, entre el edema pulmonar cardiogénico (ECP) y el síndrome intersticial alveolar no cardiogénico (NCAIS). Describieron que en pacientes con NCAIS fue más frecuente encontrar en la ecografía una línea pleural fragmentada y un patrón subpleural vertical (Fig. 2), respecto a pacientes con ECP, con una sensibilidad del 67% y una especifcidad del 89%. Incluso desde el inicio de la pandemia por coronavirus SARS-CoV-2 se ha podido estudiar el uso de la ecografía torácica para la afectación intersticial en pacientes con infección por el mismo5.Asimismo, en los últimos años se ha empezado a es-tudiar el uso del método de cuantifcación de la estructura acústica (ASQ) como herramienta no invasiva para carac-terizar los tejidos a través de un análisis estadístico de las señales de ultrasonidos, que en la actualidad se emplea en la caracterización de la fbrosis hepática. En 2019, Wangüe-mert y cols. estudiaron el uso de este método en pacientes con EPID6, concluyendo la utilidad del mismo para este tipo de pacientes, aunque debido al pequeño tamaño muestral, es preciso realizar nuevos estudios para confrmar dichos resultados. Sin embargo, a pesar de los múltiples estudios que de-muestran la utilidad de la ecografía torácica en el estudio de las EPID, debemos preguntarnos si es lo sufcientemente sensible y específca en comparación con la TCAR como prue-ba gold standard. Aunque es verdad que puede ayudarnos a diferenciar pacientes con ECP y con NCAIS, es difícil su uso para un diagnóstico certero de patología intersticial espe-cífca. Esto se debe a que no puede aportar características detalladas de la afectación pulmonar, como por ejemplo la panalización o el vidrio deslustrado que se detallan en la TCAR.En conclusión, consideramos que el uso de la ecografía pulmonar en lo que se corresponde a las EPID, puede ayu-darnos al despistaje en algunos casos, teniendo en cuenta las diferencias interindividuales que puedan existir. Sin embargo, en el momento actual, no creemos que supere la utilidad de la TCAR para el diagnóstico y seguimiento de estos pacientes. Es imprescindible ampliar estudios respecto al método ASQ para confrmar si dicho método puede ayudar en el diagnós-tico y seguimiento en este tipo de pacientes.Fuentes de fnanciaciónEl presente trabajo no ha recibido ninguna fnanciación específca de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.Conficto de interesesLos autores declaran no tener ningún conficto de inte-reses.Bibliografía1. Larsen BT, Smith ML, Elicker BM, Fernandez JM, de Morvil GAA, Pereira CAC, Leslie KO. Diagnostic approach to advanced fbrotic interstitial lung disease: Bringing together clinical, radiologic, and histologic clues. Arch Pathol Lab Med. 2017; 141(7): 901-15. 2. Soldati G, Demi M. The use of lung ultrasound images for the differential diagnosis of pulmonary and cardiac interstitial patho-logy. J Ultrasound. 2017;20(2): 91-6. Figura 1.Ecografía pulmonar en modo B donde se observan líneas B (estrella) cuyo origen es la línea plural (fecha).Figura 2.Ecografía pulmonar en modo M donde se observa una línea pleural fragmentada (fecha) y un patrón subpleural vertical (estrella).
image/svg+xml152RevistadePatologíaResPiRatoRiavol. 24 Nº4 - octubRe-diciembRe20213. Santana PV, Prina E, Albuquerque ALP, et al. Identifying de-creased diaphragmatic mobility and diaphragm thickening in interstitial lung disease: 41. The utility of ultrasound imaging. J Bras Pneumol. 2016; 42: 88-94. 4. Singh AK, Mayo PH, Koenig S, et al. The use of M-mode ultra-sonography to differentiate the causes of B lines. Chest. 2018; 153: 689-96. 5. Peng QY, Wang XT, Zhang LN. Findings of lung ultrasonography of novel corona virus pneumonia during the 2019-2020 epidemic. Intensive Care Med. 2020; 466. Wangüemert Pérez AL, González Delgado C, Fernández Ramos J. Ultrasound application with acoustic structure quantifcation (ASQ) in interstitial lung diseases. Arch Bronconeumol (Engl Ed). 2019; 55(10): 537-9.